Arion-denta.ru

Стоматологический антибиотик

Антибиотики в стоматологии

Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность терапии зависят от локализации и тяжести течения болезни, ранняя отмена лекарства может привести к рецидиву заболевания.

При упорных хронических инфекционно-воспалительных процессах полости рта и челюстно-лицевой области существует возможность в течение 18—24 ч определить чувствительность микрофлоры гнойного очага к антибактериальным ЛС с помощью «кассетного» микрометода. До получения результатов исследования обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, нередко в сочетании с синтетическими химиотерапевтическими средствами, протеолитическими ферментами, витаминами, иммуномодуляторами, адаптогенами, снижающими побочное действие антибиотиков и уменьшающими развитие устойчивых форм микроорганизмов.

Для этиотропной терапии гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области наиболее широко используются антибиотики.

Применение

В стоматологической практике антибиотики применяют:

  • при лечении острых и обострений хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области: периостита, остеомиелита, перикоронита, дентоальвеолярного абсцесса, флегмоны, одонтогенного сепсиса, гайморита, тяжелых инфекционных заболеваний полости рта;
  • для профилактики инфекционных осложнений. ЛС назначают перед травматичными стоматологическими вмешательствами пациентам группы риска, имеющим в анамнезе эндокардит, заболевания сердечных клапанов, сахарный диабет, гломерулонефрит, получающим противобластомные средства, иммунодепрессанты и т.д.

При выборе средства учитывают, что в развитии кариозного процесса значительная роль отводится кислотообразующим бактериям (стрептококки, лактобактерии, актиномицеты).

При истинно одонтогенной инфекции наряду с факультативными бактериями, прежде всего зеленящими стрептококками (S. mutans, S. milleri), выделяется анаэробная флора (Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp.), что обусловливает включение в терапию ЛС, активно действующих на грамположительную флору (пенициллины, макролиды), иногда в сочетании с активным в отношении анаэробов синтетическим химиотерапевтическим средством метронидазолом.

В то же время при заболеваниях пародонта преобладают грамотрицательные анаэробы (бактероиды, фузобактерии), спирохеты. При пародонтальной инфекции наиболее часто выделяют грамотрицательные анаэробы (P. gingivalis, P. intermedia, E. corrodens, A. actinomycetemcomitans, Copnocytophaga spp.), и ЛС выбора при данной патологии являются химиотерапевтические средства, активные при анаэробной инфекции, такие как доксициклин, амоксиклав, цефалоспорины, макролиды в сочетании с метронидазолом, линкозамиды, фузидин.

Для обеспечения безопасности антибиотикотерапии следует учитывать соматическое состояние пациента и побочные эффекты, вызываемые выбранным ЛС. При системном введении антибиотиков возможно развитие осложнений, обусловленных аллергическими и токсическими реакциями, угнетением иммунной системы, развитием дисбактериоза и суперинфекции, в т.ч. грибковых заболеваний, приобретением бактериями резистентности к антимикробным ЛС, хронизацией инфекции.

Многочисленные исследования показали, что инфекции челюстно-лицевой области обычно вызываются смешанной микрофлорой, включающей 3—5 и более микроорганизмов, которые постоянно присутствуют в полости рта. При проведении комбинированной химиотерапии следует учитывать совместимость выбранных средств. Так, пенициллины и цефалоспорины, действующие на синтез белка оболочки, наиболее эффективны в период роста и размножения микробной клетки, в связи с чем их нерационально сочетать с бактериостатически действующими антибактериальными ЛС (макролидами, тетрациклинами, линкомицином, сульфаниламидами и др.). Поскольку при проведении комбинированной химиотерапии каждое ЛС используется в полной терапевтической дозе, не рекомендуется сочетать ЛС, имеющие одинаковые побочные эффекты.

Трудность антибиотикотерапии гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области нередко обусловлена наличием в очаге инфекции аэробных и анаэробных возбудителей разных групп, значительно различающихся по своей чувствительности к химиотерапевтическим средствам. Использование в таких случаях ЛС, действующих только на аэробную флору, может привести к селективному прогрессивному росту анаэробной флоры в очаге гнойной инфекции.

Эффективность

Наиболее эффективны в отношении анаэробной флоры антибиотики группы линкозамидов (линкомицин, клиндамицин), макролидов (эритромицин, азитромицин, рокситромицин), тетрациклины (доксициклин), фениколы (левомицетин), грамицидин С. Бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины) действуют преимущественно в отношении грамположительной анаэробной флоры (пептококки, пептострептококки, актиномицеты) и недостаточно эффективны в отношении пародонтопатогенной микрофлоры грамотрицательной группы (P. melaninogenica, F. nucleatum).

За последние годы также отмечается все большее участие в развитии гнойно-воспалительных процессов полости рта и челюстно-лицевой области микроорганизмов с естественной или приобретенной устойчивостью к антибактериальным средствам.

Большинство возбудителей гнойно-воспалительных процессов малочувствительны к антибиотикам первого поколения (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин), что привело к более широкому использованию в стоматологии пенициллинов и цефалоспоринов 3—4-го поколений, антибиотиков группы линкозамида и макролидов. Аминогликозиды (канамицин, гентамицина сульфат, сизомицин, тобрамицин) обладают широким спектром антибактериального действия, в т.ч. и на грамотрицательную аэробную флору, роль которой в последнее время при флегмонах челюстно-лицевой области возрастает. Однако к ним малочувствительна анаэробная флора, и существует естественная резистентность многих возбудителей одонтогенной инфекции к аминогликозидам, что ограничивает их применение в стоматологии.

Наиболее часто при инфекционных процессах в челюстно-лицевой области назначают внутрь азитромицин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, ампиокс, ампициллин, доксициклин, линкомицин, клиндамицин, оксациллин, тетрациклин, эритромицин. Для инъекционного введения в стоматологии применяют линкомицин, клиндамицин, оксациллин, реже — гентамицин. Местно используют гентамицин (мазь), левомицетин в составе левовинизоля (аэрозоль) и левомеколя (мазь), синтомицин (линимент), эритромицин (мазь).

Читать еще:  Врач стоматолог хирург что лечит

При снижении чувствительности микрофлоры к этим антибиотикам назначают современные средства из группы макролидов (рокситромицин, азитромицин, кларитромицин), последние поколения беталактамных антибиотиков (пенициллинов и цефалоспоринов), а также их сочетания с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам). Однако формирование резистентности отмечается даже к новым высокоактивным ЛС, особенно при нарушении основных правил химиотерапии.

Антибактериальная терапия

Правильный выбор ЛС и схемы его применения позволяет повысить эффективность и безопасность антибактериальной терапии.

Бета-лактамы — антибиотики, имеющие в молекуле бета-лактамное кольцо, которое и определяет их антибактериальные свойства.

К бета-лактамам относятся пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы и моно-бактамы. Большинство бета-лактамных антибиотиков имеет широкий спектр действия, но они плохо проникают в клетки макроорганизма и не действуют на внутриклеточные микроорганизмы (риккетсии, хламидии, бруцеллы и др.) и микоплазму.

Бета-лактамные антибиотики относят к бактерицидным антибиотикам. Механизм их действия обусловлен влиянием на синтез клеточной стенки, нарушением образования поперечных связей между молекулами основного компонента наружной мембраны микроорганизмов — петидогликана, что приводит к гибели клетки. Синтез клеточной стенки происходит в период роста и размножения микроорганизма, поэтому в этот период клетка наиболее чувствительна к бета-лактамам.

В стоматологической практике из бета-лактамных антибиотиков в основном используются пенициллины и цефалоспорины.

Карбапенемы (имипенем, меропенем), имеющие наиболее широкий спектр антимикробной активности, в основном применяются при тяжелых госпитальных инфекциях. Приобретенная устойчивость к ним развивается редко.

Монобактамы (азтреонам), активные в отношении грамотрицательных микроорганизмов, в стоматологической практике не используются.

Применение антибиотиков в стоматологической практике

Различные клинические случаи в стоматологической практике заставляют прибегать к лекарствам для обезболивающего, антибактериального и противовоспалительного эффекта.

Нередки ситуации, в которых воспалительный процесс не может быть остановлен без хирургического вмешательства.

Это один из случаев, когда на выручку врачам приходят антибиотические препараты.

Особенности применения лекарств

Антибиотики в стоматологии используют для уничтожения бактерий в ротовой полоти или прекращения их размножения, часто их назначают и в профилактических мерах после посещения стоматологического кабинета. Итак, в каких случаях применяются антибиотики, какие показания и противопоказания применения рассмотрим далее.

В каких случаях применяются антибиотики?

    При хирургическом вмешательстве. Это вызвано тем, что слюна в ротовой полости содержит множество бактерий, которые в определенных условиях могут стать причиной возникновения заболевания. Разумеется, антибиотические препараты применяют не во всех ситуациях. То, насколько необходимо в данной ситуации принять или ввести антибиотик, должен определить врач-стоматолог.

В целях профилактики. Нередко бывает, что после посещения стоматолога в ротовой полости начинает развиваться воспалительный процесс или возникает инфекция вследствие попадания в поврежденный участок бактерий.

Для того, чтобы не пришлось в результате обращаться за помощью к терапевту, стоматолог может назначить курс антибактериальных препаратов. Обязательной является такая профилактика, если у пациента стоит кардиостимулятор или искусственный клапан, а также при наличии сердечных заболеваний, например, порока сердца или сердечной недостаточности.

При заболеваниях определенного типа. Некоторые заболевания предусматривают принятие антибиотиков перед посещением стоматологического кабинета. Например, сахарный диабет или красная волчанка. Иногда такие препараты могут назначаться за неделю до визита к стоматологу.

Назначает курс стоматолог, который ознакомился с вашей клинической ситуацией. Именно он и определяет, стоит ли в данном случае применять антибиотики (например, при кариесе такие препараты назначаются редко, а вот при воспалении надкостницы – так называемом периодонтите – врачи часто назначают такой курс), длительность приема лекарства и дозировку.

  • При острых формах заболеваний. В случае, когда воспалительный процесс принимает острую форму, препараты назначаются врачом в обязательном порядке. К примеру, если в ротовой полости присутствуют гнойники.
  • Антибиотики в стоматологии назначают в таких случаях:

    • при наличии гнойных заболеваний в ротовой полости (воспаление надкостницы, флегмона, абсцесс);
    • при травмах в области лица и челюсти;
    • после сложного удаления зуба, одномоментной имплантации.

    Часто назначаемые препараты

    Существует ряд причин, почему стоматологические вмешательства предусматривают применение антибиотиков:

    • наличие в ротовой полости большого количества микроорганизмов различного происхождения;
    • очаг инфекции может содержаться в зубах;
    • условность, что вся ротовая полость содержит инфекции, которые в данный момент не активны;
    • юыстрота распространения процесса инфекции;
    • последствия попадания инфекции в рану: вплоть до поражения жизненно важных органов.

    Ниже приведен список антибиотиков, применяемых в стоматологической практике, с дозировкой для взрослых:

    1. Линкомицин: 500 мг трижды в сутки (длительность курса – 5-7 дней).
    2. Амоксиклав-625: принимается по 1 таблетке дважды в сутки (длительность курса – 7 дней).
    3. Сумамед: 500 мг единожды в день (длительность курса – 3 дня).
    4. Цифран: принимается по 1 таблетке дважды в сутки (длительность курса – 10 дней).
    Читать еще:  Стоматит лечение у подростков

    Линкомицин в современной стоматологической практике назначается очень редко. Его вводят внутримышечно при наличии гнойного заболевания как компонент комплексной терапии.

    Наиболее часто из приведенного выше перечня применяется антибиотический препарат Амоксиклав. Он подходит пациентом любой возрастной категории, возможно применение в период беременности и в лактационный период. Практически никогда не вызывает побочный процесс в организме.

    Сумамед как антибиотик удобен тем, что его можно назначить ребенку. Чаще всего назначается, если есть противопоказания применения других антибиотических препаратов.

    Цифран – один из дешевых антибиотиков, однако противопоказан детям и беременным женщинам.

    Нередко к антибактериальным препаратам в виде комплексного лечения назначают противоаллергические средства на длительность всей антибиотикотерапии:

    • Кларитин (1 таблетка перед сном);
    • Супрастин (1 таблетка дважды в сутки).

    Если воспалительный процесс распространился или течение инфекции усложнилось, к принимаемому антибиотику добавляется Метронидазол (750 мг в сутки на протяжении не более 7 дней).

    Правила применения лекарств

    Никогда не стоит забывать, что применение антибиотиков может вызвать побочные эффекты в организме и может только усугубить клиническую ситуацию. Поэтому, в первую очередь, не стоит самостоятельно назначать лекарства. Антибиотические препараты применяются не во всех случаях, поэтому не стоит рисковать собственным здоровьем.

    Для того чтобы лекарство оказало правильное действие и минимизировало риск попадания бактерий в рану, необходимо соблюдать предписанную врачом дозировку.

    При назначении стоматологом антибиотиков не стоит сразу говорить категорическое «нет», лучше осведомиться о причине необходимости приема и последствиях, если отказаться от препарата. Лучше проинформироваться о побочном действии лекарств, чтобы подобрать максимально приемлемый для вас препарат.

    Помните, что без приема антибиотиков возможно развитие инфекции, которая может стать причиной более обширного и длительного лечения.

    Об антибиотиках существует несколько ошибочных мнений:

    1. Если препарат противомикробный, совершенно необязательно, что он является антибиотиком.
    2. Антибактериальный препарат в любом случае подействует на ваш кишечник, не имеет значения, попал препарат к вам в организм путем инъекции или через таблетку.
    3. Антибиотики не обладают накопительным свойством, они быстро выводятся из организма.
    4. Такие лекарства не оказывают эффект при разовом применении, обычно длительность терапии – 5-7 дней.
    5. Антибактериальные препараты не снимают симптомы заболевания, а лишь убивают бактерии. Поэтому их назначают в виде комплексной терапии вместе с препаратом местного действия.

    Антибиотики при зубной боли

    Зубная боль – всего лишь симптом, указывающий на ту или иную стоматологическую проблему. Она может свидетельствовать о повреждениях самой зубной единицы, мягких тканей. Случается, что зубная боль возникает при заболевании, никак не связанном с ротовой полостью.

    В стоматологической практике по степени интенсивности и времени принято выделять сильную, резкую, слабую, ноющую, умеренную, продолжительную и кратковременную зубную боль. Неприятные ощущения в зубе могут то возникать, то появляться при открытии рта, во время чистки зубов, «привязываться» к приемам пищи.

    Классическими «провокаторами» болевого синдрома являются:

    • пульпит (воспалительный процесс, развивающийся внутри зуба, поражающий пучок соединительной ткани);
    • гранулема, киста;
    • гингивит, периостит (флюс), пародонтит (воспаление зубов и десен, а также надкостницы);
    • десенный свищ (нарыв).

    Зуб может болеть из-за нанесенных ударов, травм. Боль нередко является следствием недавнего лечения, свидетельствует о развитии альвеолита, вторичного кариеса (возникают при некорректно проведенных процедурах либо несоблюдении правил ухода за ротовой полостью).

    Лечение зубной боли должно быть комплексным и осуществляться только после того, как была четко установлена причина появления неприятных ощущений. Врач проводит санацию ротовой полости, направляет пациента на рентген, выявляет кариозные очаги, воспаление мягких тканей и другие патологические процессы, которые могли спровоцировать болевой синдром. Только после диагностики подбирается корректная терапевтическая схема (в клинике проводятся соответствующие манипуляции).

    В домашних условиях для предотвращения рецидива при различных стоматологических заболеваниях рекомендуется полоскать рот теплым солевым раствором (1 ч. л. порошка/стакан воды) или аптечными местными антисептиками – Хлоргексидином, Фуразидином, Триклозаном. Терапию дополняют рассасыванием леденцов с противовоспалительными, обезболивающими, антисептическими свойствами либо орошают ротовую полость спреями со сходным клиническим эффектом.

    Показания к антибиотикотерапии

    Антибиотики при зубной боли назначаются исключительно при наличии воспалительного процесса в самом зубе или окружающих его мягких тканях и (или) вторичном инфицировании. Так, если внезапно опухла десна либо щека, скорее всего, развился флюс – воспаление надкостницы. В этом случае следует принимать зубной антибиотик из класса цефалоспоринов.

    Таблетки используются для приготовления растворов (5 штук на литр воды). Небольшое количество лекарства необходимо набрать в рот и подержать там 2–3 минуты – как правило, зубная боль при этом отступает, а «здоровая» микрофлора, обитающая в ротовой полости, не страдает.

    Какие антибиотики от зубной боли помогут на начальных стадиях воспалительных процессов в мягких тканях:

    • Амоксил.
    • Амписид.
    • Азтреобол.
    • Клеримед.
    • Экозитрин.
    Читать еще:  Стоматит на языке у ребенка чем лечить

    После удаления (экстракции) зуба больным показаны антибактериальными препараты, обладающие, к тому же, обезболивающими и противовоспалительными свойствами. В список таковых входят: Амоксициллин, Ибуклин, Левомицетин, Метронидазол. Основная задача данных средств – не допустить присоединения и дальнейшего распространения инфекции, улучшить общее самочувствие пациента.

    При пульпитах подбираются антибиотики пенициллинового ряда и остеотропные средства (после того, как врач выявит возбудителя воспаления). Примеры медикаментов: Ципролет, Амоксиклав, Биомицин, Доксициклин, Аугментин. Цель применения – снизить степень выраженности болевого синдрома и купировать воспалительный процесс.

    При перикоронаритах и челюстно-лицевых травмах врач подбирает антибактериальные препараты исходя из общего состояния больного и особенностей его организма. Для профилактики вторичного инфицирования, как правило, применяются пенициллины (Линкомицин, Ампициллин, Доксицилин). Хронический гайморит, запущенные формы кариеса, ожог пульпы, сепсис – показания к курсовому приему антибактериальных препаратов при наличии основного стоматологического заболевания.

    Виды препаратов

    При хроническом затяжном воспалении с наличием гнойного отделяемого (в том числе, под коронкой) пациентам подбирают антибиотики пенициллинового ряда – Амоксициллин, Амоксиклав, Арлет. Их вводят инъекционно либо назначают в форме таблеток. Цифран, Цифролет и другие названия антибактериальных препаратов из перечня фторхинололов показаны после экстракции зуба и сопутствующих данной процедуре осложнениях.

    Большой популярностью среди стоматологов пользуются антибиотики из лекарственной группы макролидов – они губительно воздействуют на патогенные микроорганизмы и при этом максимально сохраняют правильную микрофлору ротовой полости. Примеры: Кларитромицин, Экозитрин, Клеримед. При высоком риске инфицирования костных тканей рекомендуется пить цефалоспорины. Это Сульцеф, Цефазолин, Цефтриаксон.

    Грамидин С и другие тиротрицины также широко используются в стоматологической практике. Эти препараты губительно воздействуют как на аэробные, так и на анаэробные бактерии, оказывают локальный противовоспалительный и бактерицидный эффект. Главное показание к приему Гентамицина (представитель аминогликозидов) – осложненный воспалительный процесс с высоким риском перехода в остеомиелит.

    Необходимо понимать, что как таковыми обезболивающими свойствами антибактериальные средства не обладают. Эти препараты воздействуют непосредственно на причину возникновения проблемы, поэтому устраняя ее, справляются и с болевым синдромом.

    Как принимать медикаменты

    Антибиотики нельзя сочетать с алкоголем. Совместное воздействие спиртных напитков и антибактериальных лекарств на организм может спровоцировать появление симптомов общей интоксикации. Важно помнить, что большинство антибиотиков снижают эффективность препаратов – контрацептивов, поэтому на время лечения рекомендуется усилить защиту от нежелательной беременности дополнительными мерами.

    Если врач сказал, что нужно попить антибиотики дольше, чем 5 суток, терапию дополняют пробиотиками и гепатопротекторами – первые восстанавливают кишечную микрофлору, вторые – защищают клетки печени от разрушения и регенерируют здоровые функции этого органа.

    Максимальная продолжительность антибактериальной терапии не должна превышать полторы недели. Таблетки пьют внутрь или заливают небольшим количеством теплой воды (так, чтобы получилась однородная кашица) и прикладывают непосредственно к больному зубу на несколько минут.

    Антибиотики для детей

    Детский пародонт особенно чувствителен к различного роду инфекциям и повреждениям, поэтому он гораздо чаще, чем у взрослых, раздражается и воспаляется. С подобными проявлениями очень часто сталкиваются подростки в период полового созревания. Десны воспаляются и у детей до года во время прорезывания зубов. Причина такого аномального процесса – не сформировавшийся иммунитет.

    Среди антибактериальных препаратов предпочтение тем, которые разработаны с учетом особенностей детского организма. Например, Ампиокс, Амоксициллин, Амоксиклав, Линкомицин подбираются в дозировке, рассчитанной по весу ребенка.

    Меры предосторожности

    Главное в приеме антибактериальных препаратов для обезболивания при опухших деснах или других стоматологических проблемах – с точностью соблюдать дозировку, обозначенную врачом или прописанную в инструкции к каждому отдельному средству.

    Так, во время лечения рекомендуется придерживаться таких несложных правил:

    • изучить список побочных эффектов и следить за изменениями, которые происходят в организме;
    • запивать таблетки исключительно питьевой водой (не соками, чаем либо кофе);
    • разобраться в лекарственной совместимости принимаемого антибиотика с другими препаратами, отменить (скорректировать дозировку) таковые на время терапии;
    • отказаться от алкогольных напитков;
    • ни в коем случае не прерывать лечение до завершения полного курса.

    Противопоказания к приему наиболее популярных антибиотиков:

    • Ципрофлоксацин не принимают при ферментативной недостаточности и колитах, не назначают его и беременным, кормящим женщинам, а также пациентам до 18 лет.
    • Амоксициллин нельзя пить при тяжелых заболеваниях крови и печени.

    От того или иного препарата стоит отказаться в случае индивидуальной непереносимости его действующего вещества. Антибактериальная терапия – лишь отдельная мера в комплексной борьбе с зубной болью. Помимо подобранных врачом антибиотиков, по его же рекомендации попейте противовоспалительные, обезболивающие и другие симптоматические средства. Наличие кариеса, очагов воспаления в ротовой полости и других стоматологических проблем требует своевременного визита к врачу и прохождения соответствующих процедур.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector