Arion-denta.ru

Обострение периодонтита

Периодонтит — симптомы, причины, лечение, профилактика

Что такое периодонтит?

Периодонтит – это воспаление корневой оболочки зуба и прилегающих к нему тканей. Процесс характеризуется нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, нарушением кортикальной пластинки кости, окружающей зуб, а также резорбцией костной ткани от небольших размеров до кист больших размеро.

Альвеола – углубление в челюсти, в котором расположен корень зуба.

Кортикальная пластинка – плотная тонкая пластинка, образующая наружную часть всех костей, выполняющая механическую, защитную и другие функции.

Резорбция – процесс разрушения костной ткани.

Отчего возникает периодонтит?

Причинами возникновения периодонтита могут быть:

  • запущенный кариес
  • не вылеченный до конца пульпит
  • неточные протезы и пломбы

Также, на появление, развитие и степень сложности периодонтита могут повлиять системные заболевания (болезни сосудов сердца , сахарный диабет и др.), недостаток витаминов, нарушение питания, гормональные сбои и курение.

В зависимости от причин возникновения, периодонтит подразделяется на:

  • инфекционныйпериодонтит – возникает на базе запущенных форм кариеса, при запущенной форме пульпита, а также осложнения вызванные неосторожными действиями врача (некачественно запломбированные каналы, некачественная депульпация зуба);
  • травматический периодонтит – возникает в результате травмы (бытовой/спортивной), что может привести к вывиху зуба, разрыву сосудисто-нервного пучка, перелому корня зуба, регулярных и продолжительных нагрузок (завышенная пломба, ошибки при протезировании);
  • медикаментозный периодонтит – возникает из-за воздействия на ткани периодонта сильнодействующих антисептиков, также может быть вызван проявлением аллергических реакций на пломбировочный материал корневых каналов.

Классификация и симптомы периодонтита

Симптомы периодонтита зависят от формы воспалительного процесса. Это может быть острое воспаление с выраженными симптомами, или хроническое – бессимптомное или с вялотекущей симптоматикой.

Острая форма периодонтита

Острая форма периодонтита сопровождается выраженными симптомами: боль, отек десны, иногда припухлостью десны и/или щеки.

Характерные симптомы острой формы периодонтита:

  • ноющая или острая зубная боль;
  • усиление боли при накусывании на зуб;
  • если не отреагировать сразу, ноющая боль постепенно перейдет в пульсирующую;
  • слабость, температура, нарушение сна,
  • ощущение что зуб выдвинулся из челюсти;
  • болезненная реакция при любом воздействии на больной зуб (даже при легкогом прикосновения языка);
  • распространение болей на соседние участки;
  • покраснение, отечность ,и болезненность десны;
  • подвижность зуба.
Хроническая форма периодонтита

Хроническая форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно или обладает очень скудной симптоматикой.

Характерные симптомы хронической формы периодонтита:

умеренная боль при накусывании на зуб или постукиванию по нему;

реакция на горячее в виде слабой болезненности.

Основная диагностика хронической формы периодонтита проводится по рентгеновскому снимку.В зависимости от рентгенологического снимка хронический периодонтит разделяют на 3 формы:

  • фиброзная форма периодонтита – на данной стадии происходит постепенное замещение волокон периодонта соединительной фиброзной тканью. Сложно диагностировать т.к. часто безболезненна, отсутствует реакция на холод и тепло, поэтому обычно больные не предъявляют жалоб. К характерным симптомам можно отнести изменение цвета зуба, гангренозный запах, также нередко обнаруживаются некротические изменения пульпы;
  • гранулирующая формапериодонтита – самая агрессивная, т.к. характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке выглядит, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления. К характерным симптомам можно отнести периодическое чувство тяжести/распирания, незначительная болезненность при накусывании, при надавливании на десну в области заболевшего зуба наблюдаются неприятные ощущения и боли, а также возникает углубление, которое после снятия давления исчезает не сразу. ;
  • гранулематозная формапериодонтита – характеризуется образованием периодонтального абсцесса, за счет постоянного увеличения гноя внутри оболочки, что вызывает давление на костную ткань и ее рассасывание. При отсутствии лечения прогрессирует в: гранулема (диаметр до 0,5 см), кистогранулема (диаметр от 0,5 до 1 см) и киста (диаметр более 1 см).
Обострение хронической формы периодонтита

Во время обострения хронической формы периодонтита симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита (выраженная боль, отек и припухлость десны и т.д.). Обычно обострение хронического воспалительного процесса обычно связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму, до нового обострения.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита на ранних стадиях, позволяет избавиться от болезни без хирургического вмешательства. Основная задача стоматолога открыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для открытия зуба потребуется снять пломбу или коронку, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – это обязательно будет сделано. Если присутствует припухлость десны, путем проведения небольшого разреза десны будет вскрыт гнойный абсцесс.

Этапы лечения периодонтита

  • Подготовка– стоматолог открывает открывает доступ к корневым каналам и чистит корневые каналы. Тщательно вычищает все гнойные образования и стенки каналов, удаляет наиболее инфицированный слой дентина, обеспечивает экссудату возможность оттока.
  • Антисептическая обработка– чищенные каналы дезинфицируются и стоматолог вводит лекарственные препараты. На этом этапе важно проследить чтобы сильнодействующие вещества не попали на верхушку корня. Далее проводится ультразвуковаю физиотерапия внутри канала.
  • Пломбирование каналов и зуба – самый важный этап, от качества пломбирования канала зависит исход лечения. Врач подбирает материал и ставит пломбу.
  • Профилактика – дополнительно может быть назначен прием антибиотиков.
Читать еще:  Прыщик на кончике языка

В особых случаях, если гранулема разрастается до больших размеров, приходится прибегать к резекции верхушки корня.

Профилактика периодонтита

Следите за гигиеной полости рта, не игнорируйте чистку языка, вовремя меняйте зубную щетку и пользуйтесь флоссом. Посещайте стоматолога раз в погода, гигиена полости рта и профессиональная чистка зубов помогут сохранить зубы и белоснежную улыбку.

Главное не запускать болезнь и при появлении первых тревожных симптомов обратиться к стоматологу. Ни в коем случае нельзя греть больной зуб. Тепло только ускорит распространение воспаления, а боль при этом усилиться. Единственный шанс вылечить периодонтит и сохранить зуб – это квалифицированная стоматологическая помощь!

Апикальный периодонтит

Периодонтом называют комплекс связок и тканей, окружающих корень зуба. Они фиксируют его, обеспечивают питание, защищают от инфекций и распределяют жевательную нагрузку. Заболевания периодонта крайне неприятны и очень опасны, а их лечение требует от врача четкости и аккуратности.

Содержание статьи

Апикальный периодонтит зуба — что это такое?

Диагноз «периодонтит» ставят, когда у пациента воспаляются ткани периодонта около апекса корня зуба, поэтому его называют апикальным. Оно затрагивает глубинные десневые и костные структуры, поэтому лечить его непросто — в отличие, например, от кариеса. Тем не менее это заболевание требует немедленного вмешательства, ведь если пациент не торопится с лечением апикального периодонтита, то он рискует столкнуться с неприятными последствиями заболевания: появлением гранулем и кист, разрушением альвеолярной кости, а в самых тяжелых случаях — даже с сепсисом.

Апикальный периодонтит: патогенез

Почему появляется воспаление в околокорневой зоне? Патогенные бактерии в тканях — это самая вероятная причина возникновения апикального периодонтита. Его называют инфекционной формой периодонтита, он является логичным продолжением нелеченого кариеса, который впоследствии перерастает в пульпит. Если пациент продолжает игнорировать симптомы и не обращается за лечением, пульпа отмирает, открывая болезнетворным бактериям проход к периодонту через апикальное отверстие.

Еще одной причиной заболевания может стать механическое повреждение — удар, ушиб, смещение или перелом зуба. Тогда пациенту ставят диагноз травматический периодонтит.

Третья причина — проникновение едких сильнодействующих веществ в околокорневые ткани, например, медикаментов. Почти всегда это следствие врачебной ошибки, чаще всего — неаккуратного лечения пульпита. Такие случаи называют апикальным периодонтитом медикаментозного характера.

Виды и симптомы апикального периодонтита

В зависимости от того, как протекает воспалительный процесс, выделяют два вида заболевания: острый апикальный периодонтит и хронический апикальный периодонтит. Второй всегда является следствием первого: если острое воспаление не вылечить вовремя, то оно имеет все шансы перейти в хроническую форму.

Симптомы острого апикального периодонтита пульпарного происхождения трудно пропустить — они способны доставить пациенту множество неприятных минут. Острый период, как правило, сопровождается следующими состояниями:

  • тянущей болью в области пораженного зуба, которая со временем усиливается, становится пульсирующей, может отдавать в другие части лица;
  • отеком мягких тканей, увеличением лимфоузлов;
  • подъемом температуры;
  • головной болью.

Продолжительность острого апикального периодонтита составляет от 2 дней до 2 недель. При отсутствии соответствующего лечения возможны два варианта: либо болезнь будет прогрессировать, захватывая все больше тканей, либо перейдет в хроническую стадию. Клиника хронического апикального периодонтита выглядит следующим образом:

  • боль в области поражения несильная или отсутствует совсем, а также может проявляться при надавливании или накусывании;
  • может наблюдаться небольшой отек тканей;
  • возможен неприятный запах изо рта;
  • больной зуб чувствителен к температурным воздействиям.

Хроническое течение болезни может сопровождаться острыми периодами. При обострении хронического апикального периодонтита наблюдаются те же симптомы, что и в острой форме.

Диагностика апикального периодонтита

Следует помнить, что симптоматика апикального периодонтита схожа с симптоматикой некоторых других заболеваний полости рта: пульпита, синусита, прикорневой кисты и других. Для точной постановки диагноза необходимы следующие исследования:

  • электроодонтометрия — помогает оценить степень некроза пульпы;
  • рентгенография — позволяет увидеть изменения тканей в апикальной области; для хронического апикального периодонтита рентген — лучший способ диагностики, а вот острое воспаление на ранней стадии он может и не выявить;
  • анализ крови — дополнительный метод диагностики. При апикальном периодонтите наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Методы лечения апикального периодонтита зуба

Как лечить хронический апикальный периодонтит и чем отличается методика лечения острого апикального периодонтита? В обоих случаях пациенту потребуется несколько визитов к врачу, так как терапия проводится в несколько этапов.

  1. Первый этап: вскрытие зуба, тщательная очистка зубных каналов от остатков некротизированной пульпы и участков, пораженных кариесом. Расширение каналов.
  2. Второй этап: купирование воспаления. Производится путем заполнения каналов антисептическими и противовоспалительными материалами. Дополнительно врач может прописать лечебные полоскания, а в запущенных случаях — курс антибиотиков.
  3. Третий этап: пломбирование каналов и контроль результатов лечения с помощью рентгенографии.

В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, открывающее доступ к пораженному корню через отверстие в альвеолярной кости. Если же ни один из методов лечения не принес результатов, зуб удаляют.

Осложнения после лечения апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита (так же, как и хронического) — довольно сложный процесс, требующий от врача аккуратности и сосредоточенности. Как любое вмешательство, он может приводить к осложнениям при неблагоприятном стечении обстоятельств. На какие симптомы после лечения апикального периодонтита стоит обратить внимание?

  1. Резкая боль, возникающая сразу после окончания действия анестезии, может говорить о том, что при заполнении корней пломбировочная масса вышла за пределы зуба и давит на десну. Также есть вероятность перфорации корня и отлома тонкого конца эндоскопического инструмента в корневом канале.
  2. После закладки лекарства в каналы зуб болит при нажатии, а десна немного отекла. Эти симптомы сигнализируют о том, что врач использовал сильнодействующее лекарство, которое раздражает ткани периодонта. Также это может быть признаком аллергической реакции.
Читать еще:  Как вылечить типун

Однако в большинстве случаев своевременно начатое лечение апикального периодонтита заканчивается благополучно и не вызывает осложнений.

Хронический фиброзный периодонтит

Клинический протекает бессимптомно. Жалоб больной не предъевляет. Перкуссия беболезненна. На десне изменений нет.

Фиброзный периодонтит может возникать:

– как исход острого периодонтита (фаза интоксикации)

– в результате лечения других форм хронического периодонтита (гранулирующего и гранулематозного)

– как исход ранее леченного пульпита

– перегрузка, травматическая артикуляция.

Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная и самая благоприятная из всех хронических форм периодонтита.

Развивается из острого (фаза экссудации)

– на неприятные ощущения

– чувство тяжести, распирания, неловкости

– болезненность при накусывании

– иногда может протекать бессимптомно

– часто образуется свищевой ход на десне, из которого выделяется гной. Десна гиперемирована с цианотичным оттенком. При надавливании тупым концом инструмента возникает углубление, которое исчезает сразу после удаления инструмента ( симптом вазопореза)

– перкуссия вертикальная – болезненная

– регионарные лимфатические узлы увеличены

– ЭОД > 100 мА (120-140)

– на рентгенограмме – ачаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами или ломаной линией, размером 0,5 см.

На верхней челюсти гранулемы встречаются чаще (63%), чем на нижней (37%)

В гранулеме Fichобнаружил несколько зон:

Обострение хронического периодонтита

Из хронических форм воспаления периодонтита чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, реже – фиброзный.

Хронический периодонтит в стадии обострения по клиническим проявлениям имеет много общего с острым периодонтитом:

– коллатеральный отек мягких тканей

– реакция лимфатических узлов

– болезненная пальпация по переходной складке в области причинного зуба

– недомогание, головная боль, плохой сон, повышение температуры тела

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Лечение периодонтита

Обезболивание при лечении периодонтита:

– вследствие гибели пульпы зуба основные эндодонтические манипуляции безболезненны

– однако, при препарировании тканей зуба при остром или обострении хронического периодонтита болезненны. Это обусловлено раздражением околоверхушечных тканей вибрацией, которая сопровождает препарирование.

Проведение анестезии встречает ряд трудностей:

1. Снижение активности местный анестетиков в очаге воспаления

2. При явлениях периостита инъекция болезненна и способствует диссеминации инфекции

3. Анестетик быстро элиминирует из очага воспаления

4. Местная анестезия может сопровождаться реакциями, обусловленными общим состоянием больного (сильные боли, утомляемость)

Повышение эффективности обезболивания у таких пациентов заключается в использовании совершенной техники препарирования твердых тканей:

1. Применение острых боров

2. Фиксация пальцами больного зуба

3. Легкое касание вращающимся бором

4. Применение турбинной бормашины позволяет с минимальным давлением удалить пломбу, трепанировать коронку и раскрыть полость зуба.

Для этой цели применяют интралигаментарно и внутрикостно современные анестетики:

– 2-4% р-р ультракаина

– 4% р-р септонеста

– 2% р-р лидокаина, его зарубежные аналоги (2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)

0,1 % р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.

В отдельных случаях( при неадекватной реакции пациента, непереносимости местный анестетиков) – общее обезболивание в сочетании премедикацией.

Выбор метода лечения, как и объем вмешательства, зависит не только от клинической выраженности острого процесса, но и от причины возникновения.

1) Лечение острого медикаментозного токсического периодонтита.

При передозировке AS

Обработать канал препаратами полностью нейтрализующими и ослабляющими действие ASпасты. Это раствор удитиола 5% – на 48 часов или 1% р-р йодинола.

Тампон, йод плюс эвгенол под временную повязку.

– если кислотой, то обрабатывают щелочью и наоборот.

Внутрь назначают антигистаминные препараты, ненаркотические анальгетики.

Физиолечение – анод-гальванизация, электрофорез с препаратами йода

2) Лечение острого периодонтита инфекционного происхождения проводится в зависимости от фазы острого воспаления:

1) Местная обработка

2) Медикаментозная обработка

Назначаем бактрим, бисептол.

1) Разрез длиной 2 см

3) Острый апикальный периодонтит травматического происхождения

Лечение сходится к ликвидации причины.

А) Сошлифовывают избыток ранее наложенной пломбы + симптоматическое лечение (анальгин, амидопирин). Физиолечение.

Б) Значительная травма, сопровождающаяся смещением зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка и т.д.

Проверить ЭОД и R-график, исключить перелом корня.

1. Функциональные изменения

2. Органические изменения

Проверить через 2-3 недели.

Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление.

Менее благоприятные исход – переход в хронический процесс.

Что характерно для обострения хронического периодонтита?

Хронический периодонтит — это воспаления мягких тканей около зуба, возникающие после острой формы или как самостоятельное заболевание. Болезнь протекает не заметно, дискомфорт и болевые ощущения возникают при обострении хронического периодонтита. Он опаснее острой формы, при отсутствии симптомов пациент не обращается к стоматологу, что приводит к осложнениям, распространению инфекции вглубь мягких тканей и внутрь зуба.

Читать еще:  Лазерный кюретаж пародонтальных карманов

Особенности хронического периодонтита

При хроническом периодонтите появляются следующие нарушения:

  • разрушение, воспаление мягких тканей, окружающих зуб;
  • разрушение корневой и коронковой части;
  • отделение зуба от мягких тканей, приводящее к его расшатыванию и постепенному выпадению;
  • переход воспалительного процесса на костную ткань.

Выделяют три формы заболевания. От них зависит выбор лечения.

  1. Гранулирующая форма. Формирование грануляционной ткани вокруг корня, приводящее к разрушению кости и дентина.
  2. Гранулематозная форма. Образование гранулемы (воспаление округлой формы) в области зуба или мягких тканей с формированием соединительнотканной оболочки. Приводит к воспалению и нарушению трофики (питания) тканей. При отсутствии лечения образуется киста.
  3. Фиброзная форма. Является исходом гранулирующей формы. Характеризуется перерождением коллагеновой ткани в соединительную.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Обнаружение хронического периодонтита происходит на стадии обострения при появлении болезненной симптоматики, соответствующей острой форме. После выявления заболевания требуется проведение диагностики, чтобы узнать, на какой стадии находится процесс. Лечение проводят немедленно, чтобы сохранить собственный зуб пациента.

Симптоматика

При обострении заболевания появляется клиническая картина, характерная для острого периодонтита:

  • пациент жалуется на постоянную ноющую боль, которая со временем усиливается;
  • увеличение поднижечелюстных лимфоузлов, их консистенция становится плотной, болезненность отсутствует;
  • отсутствие увеличения других лимфоузлов;
  • часто рот пациента приоткрыт, так как при смыкании челюстей появляется острая боль;
  • десна не изменены, имеют нормальный, бледно-розовый оттенок;
  • слизистая оболочка в области костной ткани около пораженного зуба отечна, имеет покраснения, при пальпации (прощупывании) появляется боль;
  • на пораженном зубе обнаруживается кариозное образование, которое переходит в полость;
  • зуб подвижен, возникает болезненность при его перкуссии (постукивании);
  • при запущенной форме заболевания часто выявляется свищ (отверстие) в десне, через который выходит гнойное содержимое.

Способы диагностики

После сбора анамнеза (жалоб) пациента, и осмотра его полости рта, стоматолог назначает дополнительные методы диагностики. С их помощью врач видит, насколько глубоко развился воспалительный процесс, какие ткани поражены. Диагностика проводится следующим образом:

  1. Сбор анамнеза, осмотр полости рта. Выявление болезненности, отечности, покраснения.
  2. Обследование кариозной области с помощью зонда (медицинского инструмента с загнутым концом). Проводится для выявления дефектов, изменения поверхности, глубины полости, плотности дна, болезненности.
  3. Температурный тест. Воздействие на пораженный зуб высокими и низкими температурами. При наличии воспалительных процессов появляется острая боль.
  4. Радиовизиография или рентген. Получение снимка челюсти с помощью рентгеновских лучей. Видна область поражения, гранулематозные образования, повреждения костной и зубной ткани. Это основная методика распознания периодонтита.
  5. Электроодонтодиагностика. Воздействие на ткани токами различной частоты. При некрозе (омертвлении) тканей чувствительность снижается. Если зуб здоров, у пациента возникает ощущение укола.
  6. Фистулография — исследование на основе использования контрастирующих веществ. Определяется направление хода свищей, разветвленность, длина канала.

На основе методов исследования проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями периодонта и тканей зуба: хронический пульпит (воспаление пульпы — внутренности зуба), актиномикоз (грибковое заболевание с образованием свищей), свищи лица с выходом в полость рта, воспалительные заболевания костной ткани челюсти.

Как лечить хронический периодонтит в стадии обострения?

Для лечения обострения хронического периодонтита применяется консервативная и хирургическая терапия. Ее выбор осуществляет стоматолог после осмотра и проведения диагностики. Если корневые каналы не воспалены или заполнены гноем, нет свищей, зуб находится на 1 или 2 стадии расшатывания и соединен со связочным аппаратом, его сохраняют и лечат.

Важно! При отсутствии соединения со связочным аппаратом, сильном расшатывании поврежденного зуба, образовании обширной области нагноения и повреждения костной ткани проводят хирургическое удаление зуба.

Терапевтическое лечение

В консервативное терапевтическое лечение входят следующие процедуры:

  • вскрытие пломбы или поверхности зуба, очищение от кариозного образования;
  • удаление воспаленной пульпы, прочищение каналов, обработка антисептиком;
  • в полость вводят противовоспалительное вещество и накладывают временную пломбу;
  • на время постановки временной пломбы проводят лечение антибиотиками, противовоспалительными, противоотечными, антигистаминными средствами;
  • удаление временной пломбы через 3-4 дня после ее наложения, каналы промывают;
  • закладывают пасту с антибиотиками, кортикостероидами и контрастирующим веществом (на радиовизиографии видна степень распространения лекарства), ставят временную пломбу на 3 месяца;
  • после контрольного осмотра на радиовизиографе пломба вскрывается, лекарство удаляется, полость промывается антисептиком;
  • ставят постоянную пломбу.

Кроме вскрытия каналов и лечения лекарственными средствами, стоматологи применяют методы физиотерапии:

  • электрофорез — воздействие электрического тока при введении лекарств для их лучшего усвоения и быстрого попадания в пораженные участки;
  • ультрафонофорез — введения лекарства с применением ультразвука для быстрой адсорбции (всасывания) вещества;
  • СВЧ-терапия — воздействие на ткани зуба и десны электромагнитным излучением, с помощью которого восстанавливается питание, происходят процессы регенерации, улучшается состояние нервной и эндокринной системы;
  • УВЧ-терапия — воздействие электрическим током высокой частоты с образованием противовоспалительного, регенеративного эффекта, улучшением кровообращения в месте повреждения мягких тканей зуба;
  • лазеротерапия — воздействие излучения, которое расширяет сосуды, оказывает иммуностимулирующий эффект, способствует оттоку лимфы и серозного содержимого, заживлению пораженных тканей, снятию боли;
  • магнитотерапия — воздействие магнитного поля, приводящее к активизации микроциркуляции, стммулирующее обменные процессы.

Хирургическое лечение

Если не возможно сохранить весь зуб при обширном нагноении, разрушении костной ткани, отсутствии эффекта от консервативного способа лечения, применяют зубосохраняющие хирургические методики, описанные в таблице.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector