Arion-denta.ru

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Периодонтит

Классификация

Этиология

Основной причиной развития периодонтита является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной и некротизированной пульпы, распространяются в периодонт. Причиной может служить также травма зуба, возникшая в результате ушиба, вывиха, перелома (при несвоевременном обращении).

Повреждение периодонта возможно в процессе лечения (избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, травма инструментом при расширении корневого канала, химическое раздражение — мышьяковистые препараты, ортофосфорная кислота и т.д.).

Патогенез

Клинические признаки и симптомы

Острый периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит

Обострение хронического периодонтита

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Дифференциальный диагноз

Клинические рекомендации

Основные задачи лечения периодонтита:

  • воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
  • устранить влияние биогенных аминов, купировать воспалительный процесс в периодонте;
  • способствовать регенерации всех структур периодонта;
  • прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.

Для этого необходимы:

  • поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация гнилостных масс из корневых каналов;
  • удаление некротических тканей и предентина;
  • расширение апикального отверстия корневых каналов и придания им конусовидной формы;
  • пломбирование корневых каналов.

Вопрос о сохранении временного зуба и выборе рационального метода лечения должен решаться индивидуально, с учетом возраста ребенка, состояния коронки зуба, корня, характера и распространения воспалительного процесса, вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс, а также состояния здоровья ребенка. Аппликационная анестезия проводится врачом перед инъекцией. Проводниковая и инфильтрационная анестезии проводятся врачом перед проведением манипуляций.

Для аппликационной анестезии применяют:
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или
Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.

Вместо глицерина в растворе бензокаина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для проводниковой и инфильтрационной анестезий используют 4% раствор артикаина, 1—2% раствор лидокаина, 2— 3% раствор мепивакаина и 2% раствор прокаина.

При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:
Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.

При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед.

Для дезинфекции корневых каналов применяют антисептические ЛС:
Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или
Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или
Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или
Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза.

С целью ускорения очищения гнойной полости применяют протеолитические ферменты:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза.

Для санации ротовой полости, уничтожения микрофлоры корневых каналов назначают антибактериальные ЛС: Амоксициллин внутрь 20 мг/кг в 2—3 приема (детям до 2 лет); 125 мг 3 р/сут (детям 2—5 лет); 250 мг 3 р/сут (детям 5—10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или
Ампициллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 5—7 сут или
Ко-тримоксазол внутрь после еды 160 мг/ 800 мг 2 р/сут (взрослым); 20 мг/100 мг 2 р/сут (детям), 14 сут или
Линкомицин внутрь 250 мг 3—4 р/сут, 5—7 сут или
Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут (взрослым); 2,5—4 мг/кг 2 р/сут (детям), 5—7 сут.

С целью гипосенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров назначают антигистаминные ЛС:
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет)1—2 р/сут, 7—10 сут или
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 7—10 сут или
Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 7—10 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 7—10 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7 —14 лет) 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Читать еще:  Глубокий прикус до и после

Оценка эффективности лечения

Ошибки и необоснованные назначения

  • Недостаточно полный сбор анамнеза.
  • Неправильная оценка степени распространенности воспалительного процесса.
  • Недооценка болевого синдрома.
  • Неправильная постановка диагноза.
  • Перфорация дна полости зуба или стенки корневого канала.
  • Неполное или избыточное раскрытие полости зуба.
  • Отлом инструмента в корневом канале.
  • Неполное пломбирование корневых каналов.
  • Избыточное выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие и проникновение его в придаточные пазухи верхней челюсти или нижнечелюстной канал.
  • Нерациональный выбор антисептика.
  • Использование сильнодействующих препаратов для обработки корневых каналов при широком апикальном отверстии.

Прогноз

При успешном лечении периодонтита прогноз благоприятный: зуб свободно участвует в пережевывании пищи, больной не испытывает болевых ощущений, на рентгенограмме видно, что корневой канал запломбирован полностью, отсутствуют жалобы, наблюдается нормализация ширины периодонтальной щели. При отсутствии положительной динамики необходимо удаление периапикального очага путем удаления зуба, резекции верхушки корня зуба и т.д. Сохранение периапикального хронического воспалительного очага может провоцировать развитие и поддерживать хроническое септическое состояние и связанные с ним осложнения.

Хронический периодонтит в стадии обострения: принципы лечения

Периодонтит, принявший хроническую форму, долгое время может оставаться незамеченным, поскольку протекает без симптомов. Однако это не означает, что он не требует лечения: воспаление продолжается, и однажды оно обязательно себя проявит. Что такое хронический периодонтит в стадии обострения и каковы особенности его лечения?

Что такое хронический периодонтит в стадии обострения?

Выделяют несколько форм хронического течения заболевания:

  1. Фиброзная, при которой волокна периодонта заменяет фиброзная ткань, причем симптомы практически отсутствуют, кроме периодически возникающей ноющей боли, которая проходит самостоятельно.
  2. Для гранулирующей формы характерно образование свищей и разрушение костной ткани, определяемое при рентгенодиагностике. Боль возникает редко; это объясняется тем, что экссудат находит выход через свищи.
  3. Гранулематозная форма с образованием заполненной гранулемами капсулы. Зуб при этом меняет цвет, может появиться болезненность при надкусывании.

Кроме того, виды хронического периодонтита различаются по локализации:

  • Апикальный развивается возле верхушки корня, поэтому его называют также верхушечным.
  • Маргинальный (десневой) дислоцируется в области десны.

Периоды обострения случаются в каждой из этих форм, однако при фиброзной они редки, намного чаще обостряется хронический апикальный гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Обострение провоцируют как внешние, так и внутренние факторы:

  • Снижение иммунитета на фоне общего заболевания.
  • Периоды обострения иных хронических болезней.
  • Прекращение оттока гноя из места воспаления.
  • Аллергические реакции.
  • Переохлаждение или перегрев.
  • Прорыв гнойной капсулы (при гранулирующей форме).

Симптоматика

Клиника хронического периодонтита в стадии обострения во многом схожа с острой формой. Для нее характерны следующие симптомы:

  • Сильная боль, которая усиливается при давлении на зуб.
  • Усиление болезненности и дискомфорта при простукивании.
  • Увеличение зуба в размерах: верхняя его часть слегка выдвигается из лунки.
  • Отек тканей возле зуба.

Особенности лечения

Дифференциальная диагностика хронического периодонтита в стадии обострения призвана отличить его от пульпита, остеомиелита, периостита, а также от острого периодонтита. Главный метод диагностики – рентгенография, позволяющая обнаружить области затемнения, нечеткость контуров кости и другие признаки. Различия между острой формой и обострением хронической, которые обнаруживаются при визуальном осмотре, указаны в таблице.

Признаки

Острая

Обострение

Возникает во время надкусывания

Лечение преследует две цели – купировать воспалительный процесс и стимулировать регенерацию тканей с последующим восстановлением функциональности зуба. Для этого применяются как терапевтические, так и хирургические методы.

Терапевтическое лечение

Консервативные методы будут успешны, если картина соответствует следующим условиям:

  • Каналы зубов проходимы.
  • Воспаление локализовано.
  • Костная ткань сохранна.
  • Нет симптомов интоксикации.

Терапевтическая методика заключается в обработке каналов и полости зуба – механической очистке и промывании антисептиками. Если необходимо обеспечить выход для экссудата, канал вскрывается, а пломба ставится лишь через два дня после повторной антисептической обработки.

Кроме того, могут быть назначены методы физиотерапии – электрофорез, фонофорез, лазер. Параллельно прописываются лекарственные препараты:

  1. Антибиотики широко спектра.
  2. НВСП.
  3. Анальгетики.

Хирургическое лечение

Если полноценная эндодонтическая обработка невозможна – например, если идет речь о зубе мудрости или при наличии нескольких корней, – применяются хирургические методы. Показанием к ним является также отсутствие эффекта от терапевтического лечения. Могут быть проведены следующие операции:

  1. Реимплантация, то есть возвращение зуба в альвеолу. Операция возможна в том случае, если сохранна коронка. Зуб удаляется из альвеолы и помещается в антибактериальный раствор. Альвеола очищается от грануляций и промывается антибиотиком. Каналы очищаются, проводится резекция верхушки корня, после чего зуб вводится в альвеолу и фиксируется на месяц шиной.
  1. Резекция верхушки корня. Делается разрез в районе альвеолярного отростка, лоскут отделяется от кости. В костной ткани делается небольшое отверстие, через которое отсекается верхушка корня вместе с прикрепленной к ней кистой. В полость закладывается синтетическая кость, и рана ушивается.
  1. Гемисекция, при которой корень удаляется вместе с небольшим участком коронки, прилегающим к нему. Операция проводится в том случае, если у зуба несколько корней и поражен лишь один из них.
  1. Цистотомия – удаление стенки кисты, в результате чего она превращается в полость, которая сообщается с ротовой полостью. В ходе операции передняя стенка кисты вырезается и в образовавшуюся полость вводится лоскут слизистой.
  1. Цистэктомия – операция, предполагающая полное удаление кисты, нередко сочетающаяся с резекцией корня. После окончания процедуры рана зашивается.
Читать еще:  Наращивание костной ткани для имплантации

Как и терапевтическое лечение, хирургическое сопровождается приемом антибактериальных, противовоспалительных, иммуномодулирующих препаратов и полосканием антисептиками.

Обзор клиник с ценами

Цена на лечение, разумеется, будет зависеть от того, насколько поражен зуб, сколько в нем каналов, какой метод выберет врач для устранения воспаления и восстановления функциональности. В таблице указана средняя стоимость эндодонтического лечения хронического периодонтита двухканального зуба, а также примерные цены на некоторые стоматологические операции.

Лечение периодонтита

Что такое периодонтит и почему он возникает?

Периодонтит – это поражение периодонта — тканей, окружающих зуб со всех сторон и крепко фиксирующих его в лунке. Также периодонт имеет амортизирующую функцию: равномерно перераспределяет нагрузку при жевании с зубов на кость.

По происхождению периодонтит может быть:

  • инфекционным;
  • медикаментозным;
  • травматическим.

Наиболее распространенным является инфекционный периодонтит. Его возбудителями могут быть стафилококк, стрептококк, энтерококк и другие микроорганизмы. Инфекция способна проникнуть в периодонт:

  • Через зуб – периодонтит является частым осложнением невылеченного пульпита и кариеса или развивается после некачественного стоматологического лечения.
  • Из окружающих тканей – при остеомиелите.
  • Через кровоток – при ангине, гриппе и других инфекционных заболеваниях.

Медикаментозный периодонтит развивается при проникновении в периодонт препаратов для обработки каналов (например, антиформина) или некротизации пульпы (пасты, содержащие мышьяк). Это происходит при непрофессиональном лечении стоматологических заболеваний.

Травмы периодонта, вследствие которых развивается периодонтит, бывают:

  • Разовыми – при ушибе или небрежной работе со стоматологическими инструментами.
  • Регулярными – при неправильно установленных пломбах и коронках, в некоторых случаях при частом перекусывании пациентом ниток при шитье и других похожих вредных привычках.

По форме периодонтит может быть:

  • острым;
  • хроническим;
  • хроническим в стадии обострения.

От формы заболевания зависят симптомы, однако есть признаки, общие для всех форм:

  • изменение цвета коронки зуба;
  • потеря чувствительности пульпы.

При остром периодонтите пациент сначала испытывает незначительную боль, проявляющуюся при жевании. Со временем боль усиливается и приобретает постоянную форму. Зуб становится подвижным. Пациент не может сомкнуть зубы, так как при этом действии испытывает сильную боль. Цвет коронки зуба меняется на молочно-белый или сероватый. Заболевание может сопровождаться скоплением в тканях гноя.

Хронический периодонтит имеет следующие формы:

  • Фиброзный – протекает безболезненно, сопровождается изменением цвета коронки зуба, неприятным запахом изо рта, образованием кариозной полости.
  • Гранулирующий – пациент периодически чувствует несильную боль при жевании, ощущает «распирание», иногда развивается отек слизистой оболочки, в некоторых случаях симптомы отсутствуют.
  • Гранулематозный – протекает безболезненно, обычно выявляется при рентгенологическом исследовании.

Симптомы хронического периодонтита в стадии обострения схожи с признаками острого заболевания. Коронка зуба сереет или чернеет.

Если лечение периодонтита зубов не будет осуществлено, могут развиться следующие осложнения:

  • Общая интоксикация организма – ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, головные боли.
  • Свищи – в верхушке зуба, мягких тканях щек, обычно появляются при гранулирующем хроническом периодонтите.
  • Киста – опухолеподобное доброкачественное новообразование, обычно локализуется в верхушке зуба.
  • Остеомиелит – инфекционное заболевание, вследствие которого происходит разрушение костных тканей челюсти.

Лечение периодонтита может быть:

К консервативным (терапевтическим) методам относятся:

  • механическая обработка каналов;
  • применение медикаментозных препаратов;
  • пломбирование;
  • физиотерапия (электрофорез, лечение периодонтита лазером, УВЧ-терапия, ванночки и аппликации).

Хирургические методы подразумевают:

  • Удаление корня зуба – полное или частичное.
  • Удаление зуба.

Справка. Хирургическое лечение периодонтита проводится лишь в тех случаях, когда консервативные методы бессильны. Эффективность консервативной терапии достигает 80-90% процентов.

Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита проводится под анестезией. Среди пациентов распространено мнение, что наряду со стоматологическими манипуляциями применяются антибиотики. На самом деле лечение периодонтита антибиотиками осуществляется в редких случаях:

  • при усилении воспаления, несмотря на принятые меры;
  • при сохранении воспалительного процесса после проведенного лечения.

Лечение хронического периодонтита

При хронических формах заболевания применение анестезии не требуется. Она нужна лишь в том случае, если проводится лечение обострения хронического периодонтита.

Этапы лечения периодонтита

Лечение любой формы периодонтита проводится в несколько этапов. Для этого необходимо не менее 2-3 визитов к стоматологу.

Этапы лечения периодонтита:

  1. Для получения доступа к зубным каналам осуществляется сверление зуба.
  2. Если на зубе есть пломба, при необходимости (в зависимости от ее состояния и особенностей течения заболевания) ее удаляют.
  3. При наличии в зубе кариозной полости проводят лечение.
  4. Во многих случаях может понадобиться расширение корневых каналов механическим или химическим методом.
  5. Затем проводится лечение каналов периодонтита: их обрабатывают антисептическими и лечебными препаратами, при необходимости осуществляют физиотерапевтическое лечение (депофорез).
  6. Устанавливают временную пломбу.
  7. В следующий визит пломбу снимают, каналы опять обрабатывают медикаментозными препаратами. Снова ставят временную пломбу. Этот этап повторяется до тех пор, пока воспаление не будет устранено полностью.
  8. Заключительным этапом является установка постоянной пломбы.
Читать еще:  Нимесил при флюсе

Результат проведенного лечения контролируют с помощью рентгеновского снимка.

Разрез десны при периодонтите

В некоторых случаях может потребоваться разрез десны:

  • когда проводится лечение гнойного периодонтита (для обеспечения оттока гноя);
  • при лечении периодонтита зуба мудрости;
  • при воспалении надкостницы.

Процесс разреза десны называется гингивотомия (если разрез вертикальный) или гингивектомия (горизонтальный разрез). Заживление тканей после такого вмешательства обычно происходит быстро, без осложнений.

Хронический фиброзный периодонтит

Клинический протекает бессимптомно. Жалоб больной не предъевляет. Перкуссия беболезненна. На десне изменений нет.

Фиброзный периодонтит может возникать:

– как исход острого периодонтита (фаза интоксикации)

– в результате лечения других форм хронического периодонтита (гранулирующего и гранулематозного)

– как исход ранее леченного пульпита

– перегрузка, травматическая артикуляция.

Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная и самая благоприятная из всех хронических форм периодонтита.

Развивается из острого (фаза экссудации)

– на неприятные ощущения

– чувство тяжести, распирания, неловкости

– болезненность при накусывании

– иногда может протекать бессимптомно

– часто образуется свищевой ход на десне, из которого выделяется гной. Десна гиперемирована с цианотичным оттенком. При надавливании тупым концом инструмента возникает углубление, которое исчезает сразу после удаления инструмента ( симптом вазопореза)

– перкуссия вертикальная – болезненная

– регионарные лимфатические узлы увеличены

– ЭОД > 100 мА (120-140)

– на рентгенограмме – ачаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами или ломаной линией, размером 0,5 см.

На верхней челюсти гранулемы встречаются чаще (63%), чем на нижней (37%)

В гранулеме Fichобнаружил несколько зон:

Обострение хронического периодонтита

Из хронических форм воспаления периодонтита чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, реже – фиброзный.

Хронический периодонтит в стадии обострения по клиническим проявлениям имеет много общего с острым периодонтитом:

– коллатеральный отек мягких тканей

– реакция лимфатических узлов

– болезненная пальпация по переходной складке в области причинного зуба

– недомогание, головная боль, плохой сон, повышение температуры тела

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Лечение периодонтита

Обезболивание при лечении периодонтита:

– вследствие гибели пульпы зуба основные эндодонтические манипуляции безболезненны

– однако, при препарировании тканей зуба при остром или обострении хронического периодонтита болезненны. Это обусловлено раздражением околоверхушечных тканей вибрацией, которая сопровождает препарирование.

Проведение анестезии встречает ряд трудностей:

1. Снижение активности местный анестетиков в очаге воспаления

2. При явлениях периостита инъекция болезненна и способствует диссеминации инфекции

3. Анестетик быстро элиминирует из очага воспаления

4. Местная анестезия может сопровождаться реакциями, обусловленными общим состоянием больного (сильные боли, утомляемость)

Повышение эффективности обезболивания у таких пациентов заключается в использовании совершенной техники препарирования твердых тканей:

1. Применение острых боров

2. Фиксация пальцами больного зуба

3. Легкое касание вращающимся бором

4. Применение турбинной бормашины позволяет с минимальным давлением удалить пломбу, трепанировать коронку и раскрыть полость зуба.

Для этой цели применяют интралигаментарно и внутрикостно современные анестетики:

– 2-4% р-р ультракаина

– 4% р-р септонеста

– 2% р-р лидокаина, его зарубежные аналоги (2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)

0,1 % р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.

В отдельных случаях( при неадекватной реакции пациента, непереносимости местный анестетиков) – общее обезболивание в сочетании премедикацией.

Выбор метода лечения, как и объем вмешательства, зависит не только от клинической выраженности острого процесса, но и от причины возникновения.

1) Лечение острого медикаментозного токсического периодонтита.

При передозировке AS

Обработать канал препаратами полностью нейтрализующими и ослабляющими действие ASпасты. Это раствор удитиола 5% – на 48 часов или 1% р-р йодинола.

Тампон, йод плюс эвгенол под временную повязку.

– если кислотой, то обрабатывают щелочью и наоборот.

Внутрь назначают антигистаминные препараты, ненаркотические анальгетики.

Физиолечение – анод-гальванизация, электрофорез с препаратами йода

2) Лечение острого периодонтита инфекционного происхождения проводится в зависимости от фазы острого воспаления:

1) Местная обработка

2) Медикаментозная обработка

Назначаем бактрим, бисептол.

1) Разрез длиной 2 см

3) Острый апикальный периодонтит травматического происхождения

Лечение сходится к ликвидации причины.

А) Сошлифовывают избыток ранее наложенной пломбы + симптоматическое лечение (анальгин, амидопирин). Физиолечение.

Б) Значительная травма, сопровождающаяся смещением зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка и т.д.

Проверить ЭОД и R-график, исключить перелом корня.

1. Функциональные изменения

2. Органические изменения

Проверить через 2-3 недели.

Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление.

Менее благоприятные исход – переход в хронический процесс.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector