Arion-denta.ru

Фиброзный периодонтит

Болезнь, напоминающая о себе всё время! Хронический фиброзный периодонтит: что это такое

Хронический фиброзный периодонтит — воспалительное заболевание соединительно-тканной прослойки между корнем зуба и челюстной альвеолой (периодонта).

Характеризуется постепенным замещением периодонта грубоволокнистой соединительной тканью, напоминающей рубец.

Причины — длительное инфицирование тканей периодонта (пульпит, кариес), лечение других форм периодонтита, частые травмы зуба (протезы, пломбы), инородные тела.

Клиника хронического фиброзного периодонтита, код по МКБ 10

Код по мкб 10: К04.5. Хронический апикальный периодонтит.

Заболевание характерно для пациентов пожилого возраста и крайне редко встречается у детей или подростков.

Независимо от причины изменения в периодонте носят необратимый характер — периодонтальная связка утолщается и заменяется грубой соединительной (фиброзной) тканью, что приводит к значительным нарушениям работы зубного аппарата.

Коллагеновые волокна, составляющие основу периодонта, теряют эластичность и перестают прочно удерживать зубной корень в альвеоле, что вызывает постепенное расшатывание зубов.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Пациенты могут испытывать непостоянные боли или чувство давления при приёме жёсткой еды, застревание пищи. При сочетании болезни с кариесом больные жалуются на наличие неприятного запаха изо рта и кариозной полости.

Данные опроса: поражённый зуб ранее болел, больные указывают на перенесённое лечение по поводу пульпита или кариеса. При осмотре слизистая оболочка десны в области поражённого зуба бледная, может выявляться кариозная полость. Зондирование безболезненно, при проведении перкуссии небольшая боль.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют с другими формами хронического периодонтита: острым периодонтитом, хроническим гангренозным пульпитом, средним и глубоким кариесом, периоститом, остеомиелитом челюсти.

  1. Гранулирующий периодонтит сопровождается чувством тяжести, распирания в больном органе, болью при надкусывании. Периодически выявляется свищ с гнойным отделяемым, который исчезает через некоторое время. Перкуссия больного зуба безболезненна.
  2. Гранулёматозный периодонтит отличается от фиброзного постоянными болями ноющего характера, усиливающимися при надкусывании, сильными болями при приёме жёсткой еды.
  3. Хронический гангренозный пульпит отличается длительной болью при приёме горячей или холодной пищи, при зондировании выявляется боль в устьях каналов зубного нерва. Пальпация болезненна.
  4. Средний кариес проявляется болями различной интенсивности, которые вызываются температурными и пищевыми раздражителями, характеризуется наличием кариозной полости в пределах дентина, зондирование вызывает боль в области эмалево-дентинного соединения.
  5. Глубокий кариес проявляется болью от температурных и химических раздражителей, при осмотре выявляют кариозную полость, достигающую околопульпарный дентин, при зондировании — болезненность по дну.

Фото 1. Глубокий кариес нескольких зубов. Кариозные полости большого размера, достигают околопульпарный дентин.

  1. Острый периодонтит проявляется постоянной ноющей болью, асимметрией лица за счёт отёка в области больного зуба, его подвижностью, увеличением лимфатических узлов на стороне поражения.
  2. Периостит характеризуется постоянными ноющими болями в челюсти, проходящими после развития отёка, болезненностью при перкуссии и пальпации нескольких зубов, увеличением лимфатических узлов.
  3. Остеомиелит челюсти (гнойное заболевание костного мозга, переходящее на костную ткань) проявляется острой болью в поражённой челюсти и наличием неприятного гнойного запаха, отёком лица на стороне поражения, подвижностью нескольких зубов, при пальпации выявляется муфтообразный инфильтрат в челюсти, характерны лихорадка и озноб, возможно наличие свищевого хода.

Особенности лечения

В каких случаях можно отказаться от лечения:

  • при подтверждении факта лечения зуба (кариес, пульпит, другие формы периодонтита), так как в таком случае фиброзный периодонтит является закономерной реакцией организма на болезнь и лечение;
  • при отсутствии жалоб пациента;
  • при наличии пломб в поражённом зубе высокого качества и в хорошем состоянии.

Методы

Лечение проводят в амбулаторном порядке (без госпитализации).

Применяют следующие способы:

  • консервативный — с помощью лекарственных средств (без вскрытия надкостницы);
  • хирургический — периостотомия (вскрытие надкостницы с установкой дренажа).

Фото 2. Лечение хронического фиброзного периодонтита при помощи периостотомии. У больного вскрывают надкосницу над пораженным зубом.

Читать еще:  Резекция верхушки корня

Этапы терапии

  1. Во время первого посещения доктор делает снимок, чтобы изучить количество и проходимость зубных каналов. Проводится местное обезболивание (раствором лидокаина). Врач вскрывает полость поражённого зуба и прочищает каналы растворами антисептиков, после чего расширяет их до оптимального диаметра, удаляя все повреждённые ткани, и производит временное пломбирование с закладыванием каналов кальций-содержащими препаратами.
  2. На втором сеансе (через 1 неделю) временную пломбу удаляют и обрабатывают каналы растворами антисептиков (хлоргексидин), после чего пломбируют их постоянными материалами. Делается повторный снимок, затем восстанавливают наружную часть зуба.

Внимание! Если во время второго визита пациент жалуется на появление болей, то постоянное пломбирование отсрочивают на несколько дней, оставляя зубную полость открытой для полоскания антисептиками.

По другой методике зуб не вскрывают — вместо этого делают небольшой разрез по переходной складке, рассекая надкостницу, и устанавливают резиновый дренаж, после чего назначают антибиотики. После снятия боли проводят постоянное пломбирование.

Обострение хронического фиброзного периодонтита

Обострение проявляется стабильными ноющими болями, усиливающимися при надкусывании (приёме пищи), человек описывает ощущение как «чувство выросшего зуба».

Характерен небольшой отёк мягких тканей, проявляющийся асимметрией лица. Коронка больного зуба сероватого цвета, слизистая оболочка десны отёчная, покрасневшая.

Возможны зубная подвижность и неприятный запах изо рта, лихорадка, нарушение общего состояния. Зондирование безболезненное, перкуссия вызывает боль. Положительный симптом вазопареза (при надавливании на десну появляется углубление, которое сохраняется продолжительное время).

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором в схематичном виде демонстрируется лечение периодонтита.

Заключение

Хронический фиброзный периодонтит — частое осложнение кариеса, пульпита и травм зубного аппарата. Это заболевание нередко имеет бессимптомное течение. Среди всех форм хронического периодонтита фиброзный является самой длительной и благоприятной по течению и прогнозу. Лечение проходит в два этапа и направлено на устранение возможных жалоб и улучшение качества жизни пациентов.

Фиброзный периодонтит

Фиброзный периодонтит – хроническое воспаление тканей периодонта. В периоды обострения могут возникать болезненные ощущения при накусывании на пораженный зуб, а также гиперемия и отек слизистой оболочки в области верхушки корня зуба. Чаще всего эта форма хронического периодонтита наблюдается у пациентов зрелого возраста.

Причины заболевания

Развитию болезни способствует снижение метаболических процессов, а также ухудшение васкуляризации, именно поэтому такой диагноз чаще всего ставят людям в пожилом возрасте. Случаи фиброзного периодонтита у детей достаточно редки.

К основным причинам развития болезни относятся:

  • травматическая окклюзия (возникает перегрузка периодонта при жевании, образуются очаги повышенного давления, активизируются разрушительные процессы);
  • инфекция в результате запущенного пульпита и/или острого периодонтита (появляются деструктивные периапикальные изменения).
  • попадание инородного тела или вещества в периодонт (обломки инструментов, избыток пломбировочного материала, неправильно выведенный штифт и пр.).

Под влиянием этих неблагоприятных факторов связки пародонта утолщаются, клетки быстро заменяются аномальными фиброзными образованиями, ткани грубеют, утолщаются, покрываются рубцами.

Фиброзный периодонтит обнаруживается и на первых стадиях развития гранулирующего и гранулематозного периодонтита, а также на заключительном этапе лечения деструктивной формы хронического периодонтита.

Симптомы и диагностика фиброзного периодонтита

Фиброзный периодонтит, в большинстве случаев, протекает без заметных симптомов, потому обнаружить характерные для него изменения в тканях десны помогают результаты рентгенологического исследования. Установить более точный диагноз позволяют осмотр ротовой полости пациента стоматологом-терапевтом, который выслушает жалобы, а также направит на ЭОД (электроодонтодиагностику) и термопробы.

К визуальным признакам пораженного зуба можно отнести изменение цвета его эмали (иногда появляется розоватый оттенок), а также кариозные повреждения твердых тканей зуба. При обострении заболевания, пациенты, как правило, жалуются на болезненность при жевании, а также при надавливании на зуб. Слизистая оболочка по переходной складке может отекать и становиться гиперемированной. Однако решающим в постановке диагноза остается прицельный рентгеновский снимок.

Читать еще:  Как избавиться от типуна на языке

Провести диагностику фиброзного периодонтита молочных зубов довольно затруднительно, поскольку ширина периодонтальной щели намного больше, чем у постоянных зубов со сформированными корнями.

Лечение

Лечебные процедуры направлены на ликвидацию образовавшейся окклюзионной перегрузки, а также на элиминацию периапикального очага воспаления.

Эндодонтическое лечение позволяет устранить воспалительный процесс, оно производится в несколько этапов:

  1. Обработка каналов.
  2. Ирригация.
  3. Дезинфекция.
  4. Постановка временной пасты (гидроксид кальция).
  5. Обтурация каналов с помощью постоянной пломбы.
  6. Нормализация окклюзии, ликвидация травмирующих факторов (при необходимости).

Последний этап подразумевает протезирование, необходимое для достижения равномерной жевательной нагрузки.

При своевременном посещении врача и адекватном лечении, прогноз, как правило, благоприятный. В противном случае происходит срыв адаптационных механизмов, в результате которого воспаление переходит в более опасную стадию. Поэтому при первых же симптомах фиброзного пульпита требуется незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Хронический фиброзный периодонтит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение, осложнения и их профилактика.

 Хронический фиброзный периодонтит может возникать вследствие острого, хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Очень часто данную патологию можно наблюдать после проведенного эндодонтического лечения зуба по поводу острого пульпита. Бывают случаи, когда фиброзный процесс развивается самостоятельно (обычно при нарушенном прикусе и перегрузке тканей периодонта).

Данный вид периодонтита протекает бессимптомно, больного практически ничего не беспокоит, лишь иногда при накусывании на зуб может появляться незначительное повышение чувствительности. Зуб ранее мог болеть или был лечен.

Клинические проявления

Причинный зуб зачастую изменен в цвете (из-за наличия в полости омертвевшей пульпы). Как следствие, безболезненное зондирование в корневых каналах. Слизистая переходной складки не изменена, пальпация безболезненна. Перкуссия зуба, как правило, не вызывает никаких неприятных ощущений. При проведении электроодонтодиагностики получают показатель более 100 мкА.

На дентальных снимках можно обнаружить расширение периодонтальной щели вокруг апекса корня.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита

Фиброзный процесс в периодонте клинически может быть сходен с гранулирующим и гранулематозным, а также со средним кариесом и хроническим пульпитом.

В проведении дифиагностики фиброзного периодонтита от гранулематозной и гранулирующей форм главным помощником является рентгеновский снимок.

Для хронического гранулематозного периодонтита характерной картиной будет наличие гранулемы: деструкция кости, имеющая округлую форму и ровные четкие формы. Размеры такой гранулемы не превышают 0,5 см.

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется следующими рентгенологическими данными: дефект костной ткани, с нечеткими и неровными границами, напоминающими «языки пламени».

Для хронического пульпита изменений кости в области апекса корня не наблюдается.

При кариесе дентина пациентов беспокоят болезненные ощущения от химических и термических раздражителей, которые сразу же проходят. Объективно в зубе определяется кариозная полость в пределах дентина, зондирование по эмалево-дентинной границе чувствительно. Проведение термопробы вызывает болезненность. Показатель электровозбудимости зуба 2-8 мкА. На рентгенограмме при кариесе дентина не обнаруживаются патологические очаги костной ткани в области верхушек корней, в то время как при фиброзном периодонтите на снимке будет расширена периодонтальная щель.

Хронический гранулематозный периодонтит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение, осложнения и их профилактика.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется развитием вокруг тканей периодонта гранулемы – полости, оболочка которой состоит из фиброзной ткани (соединительнотканная капсула), а сама полость наполнена грануляциями. Волокна фиброзной капсулы зачастую прорастают в ткани периодонта. Часто развитию этой формы апикального периодонтита предшествует хронический гранулирующий периодонтит.

Клиническая картина

Гранулематозный периодонтит чаще всего протекает бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у пациентов (за исключением периодов обострения, когда жалобы соответствуют острому периодонтиту). Часто эта патология выявляется случайно, при проведении рентгенологического исследования. Но многие пациенты отмечают чувство дискомфорта в области больного зуба при приеме пищи, указывают на изменение цвета в зубе или выпадение из него пломбы.

Читать еще:  Нарощенные клыки

Из анамнеза можно установить, что раньше причинный зуб болел (реагировал на горячее и холодное) и прошел самостоятельно или после проведенного лечения.

При осмотре: зуб зачастую под коронкой или пломбой, может быть с большой кариозной полостью, имеющей сообщение с полостью зуба. Цвет такого зуба изменен. Зондирование в корневом канале не вызывает болезненных ощущений. Определяется зловонный запах из полости зуба. Перкуссия обычно безболезненна, лишь иногда может вызывать неприятные ощущения. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня имеет незначительные изменения (легкий отек и гиперемия), пальпация ее безболезненна.

Изменений со стороны лимфатических узлов обычно не наблюдается.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 245 ;

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит чаще всего протекает бесссимптомно, не вызывая неприятных ощущений у человека

Опыт работы с 2013 года

Хронический фиброзный периодонтит – может быть исходом острых форм периодонтита или же результатом лечения других форм хронического периодонтита (гранулирующий или гранулематозный). Вообще в данном случае диагноз «периодонтит» выглядит неубедительно, т.к. отсутствуют какие-либо клинические проявления, и костная ткань у верхушки корня не изменена. Но если будут поступать патогенные микроорганизмы из корневого канала в периодонт, то данная форма периодонтита может обостряться или прогрессировать, переходя в гранулирующую или гранулематозную форму. При фиброзном периодонтите уменьшается количество клеток и увеличивается грубоволокнистая фиброзная ткань. В некоторых участках периодонта присутствуют воспалительные мелкоочаговые инфильтраты и склероз сосудов. Данная форма имеет вид рубцовой ткани и сопровождается диффузным утолщением верхушечного участка периодонта.

Симптомы хронического фиброзного периодонтита

Данная форма клинически не проявляется, так как протекает бессимптомно. Болевые ощущения отсутствуют, в связи с гибелью пульпы и отсутствием воспаления в периодонте. Слизистая оболочка в области причинного зуба не изменена. Единственное на что необходимо обратить своё внимание, так это на разрушенный зуб, который изменён в цвете. В кариозной полости обнаруживается большое количество размягчённого дентина, имеется сообщение с полостью зуба. Может быть другой вариант, когда зуб запломбирован или покрыт искусственной коронкой, а корневые каналы качественно пролечены. Хронический фиброзный периодонтит обнаруживается при рентгенологическом исследовании зуба и имеет вид небольшого расширения периодонтальной щели.

Лечение

Если данная форма периодонтита явилась результатом лечения других форм хронического периодонтита, при этом корневые каналы качественно пролечены до физиологической верхушки и никаких признаков воспаления не наблюдается, то лечение не проводится. Если же это результат исхода острого периодонтита и должного лечения не проводилось, то приступают непосредственно к лечению.

Так как произошла гибель пульпы, то зуб становится не чувствительным, следовательно, необходимость в анестезии отсутствует, но при необходимости её можно поставить. Очищают зуб от назубных отложений, далее с помощью стерильных боров удаляют весь изменённый дентин и эмаль. Раскрывают свод полости и удаляют коронковую и корневую пульпу. Затем с помощью специальных инструментов измеряют длину корневого канала, проходят его до физиологического сужения, создают уступ и расширяют, придавая ему конусную форму. Данные манипуляции создают условия для надёжной фиксации корневой пломбы. После каждого инструмента стоматолог тщательно промывает корневой канал растворами антисептиков для уничтожения микроорганизмов. Затем канал пломбируют для надёжной обтурации и созданию препятствия на пути микроорганизмов. Далее восстанавливают анатомическую форму коронки зуба, вместе с этим восстанавливается его функции. Если коронка сильно разрушена, то зуб укрепляется штифтом, а поверх покрывается искусственной коронкой.

Более подробную информацию Вы сможете прочитать в статье «лечение хронического фиброзного периодонтита».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector